دانلود سوالات تخصصی هوشبری با جواب تشریحی

۱- در یک بیمار لوله‌گذاری‌شده تحت تهویه مکانیکی، موج کاپنوگرافی به‌طور ناگهانی به‌طور کامل ناپدید می‌شود. شایع‌ترین علت این یافته چیست؟

۱) کاهش تدریجی برون‌ده قلبی
۲) جداشدگی کامل اتصال مدار تنفسی از بیمار یا دستگاه
۳) انسداد جزئی لوله تراشه
۴) نشت جزئی کاف لوله تراشه

• پاسخ تیم آموزش ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۲

کاپنوگرافی تصویر پیوسته‌ای از دفع دی‌اکسیدکربن در بازدم ارائه می‌دهد و هرگونه تغییر در تهویه، جریان خون ریوی یا یکپارچگی مدار تنفسی را بی‌درنگ منعکس می‌کند. ناپدید شدن کامل و ناگهانی موج در بیمار تحت تهویه کنترل‌شده تقریبا همیشه ناشی از جداشدگی اتصالات مدار یا جابجایی کامل لوله تراشه است؛ زیرا در این حالت هیچ گاز بازدمی به آنالایزر نمی‌رسد و مقدار CO۲ انتهای بازدم فورا به صفر سقوط می‌کند. در مقابل، کاهش برون‌ده قلبی با افت تدریجی و نسبی مقدار EtCO۲ همراه است، زیرا هنوز بخشی از جریان خون ریوی برقرار است. انسداد جزئی لوله تراشه یا نشت کاف نیز به‌جای حذف موج، تغییر شکل آن، افزایش شیب بخش صعودی یا کاهش نسبی دامنه ایجاد می‌کند. همین پاسخ‌گویی سریع است که کاپنوگرافی را به حساس‌ترین ابزار برای کشف جداشدگی مدار در طول عمل تبدیل کرده است.

۲- در مسمومیت با مت‌هموگلوبین، عدد نمایش‌داده‌شده روی پالس‌اکسیمتر معمولا چه مقداری است؟

۱) افزایش کاذب به بالای ۹۵ درصد
۲) عددی کاملا منطبق بر اشباع واقعی خون شریانی
۳) صفر به‌دلیل فقدان سیگنال قابل پردازش
۴) در حدود ۸۵ درصد و نسبتا ثابت

• پاسخ تیم آموزش ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۴

پالس‌اکسیمتر استاندارد تنها از دو طول موج نور (حدود ۶۶۰ و ۹۴۰ نانومتر) استفاده می‌کند و الگوریتم آن بر این فرض بنا شده که فقط دو نوع هموگلوبین یعنی اکسی‌هموگلوبین و دئوکسی‌هموگلوبین در خون وجود دارد. مت‌هموگلوبین در هر دو طول موج به‌طور مشابه نور را جذب می‌کند و همین ویژگی، الگوریتم دستگاه را دچار اشتباه می‌سازد؛ در نتیجه عدد نمایش‌داده‌شده به سمت حدود ۸۵ درصد قفل می‌شود و با تجویز اکسیژن نیز اصلاح نمی‌گردد. این یافته در واقع یک خطای ابزار است، نه تشخیص واقعی سطح اکسیژن. برای اندازه‌گیری دقیق اشباع در چنین بیمارانی باید از آنالیز گاز خون با کواکسیمتری چندموجی استفاده کرد. توجه کنید که رفتار کربوکسی‌هموگلوبین متفاوت است؛ این ماده در پالس‌اکسیمتر عدد بالاتر از واقعیت نشان می‌دهد، درحالی‌که مت‌هموگلوبین عدد را به حدود ۸۵ درصد محدود می‌کند.

۳- آنالایزر اکسیژن در دستگاه بیهوشی به کدام دلیل از مونیتورهای الزامی محسوب می‌شود؟

۱) تشخیص نشت لوله تراشه
۲) پایش مقدار CO۲ بازدمی
۳) کشف اختلاط هیپوکسیک گازها پیش از رسیدن به بیمار
۴) سنجش عمق بیهوشی بیمار

• پاسخ تیم آموزش ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۳

۱- بیماری با ۲۰ سال سابقه مصرف سیگار به پزشک مراجعه می‌کند. هنگام راه رفتن دچار تنگی نفس و خستگی زودرس می‌شود و در گرافی ریه، سایه قلب بزرگ به‌نظر می‌رسد. بیمار از درد قلبی شکایت ندارد. تشخیص چیست؟

۱) Acute Heart Ischemia
۲) Myocardial Infarction
۳) Cardiomyopathy
۴) Congestive Heart Failure

• پاسخ تیم آموزشی ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۴.

وجود تنگی نفس هنگام فعالیت، خستگی زودرس و کاردیومگالی در گرافی قفسه سینه همراه با عدم وجود درد قفسه سینه، بیشترین تطابق را با نارسایی احتقانی قلب (CHF) دارد. در ایسکمی یا انفارکتوس معمولا درد قفسه سینه وجود دارد؛ در حالی‌که CHF با بزرگ شدن قلب و علائم تنفسی بروز می‌کند.

۲- هر کدام از اصطلاحات زیر با کدام بیماری تیروئید مرتبط می‌باشند؟

a- بیماری گریوز | b- میکزدما | c- بیماری هاشیماتو

۱) a- پرکاری تیروئید b- کم‌کاری تیروئید c- تیروئیدیت
۲) a- کم‌کاری تیروئید b- پرکاری تیروئید c- تیروئیدیت
۳) a- پرکاری تیروئید b- پرکاری تیروئید c- تیروئیدیت
۴) a- پرکاری تیروئید b- کم‌کاری تیروئید c- کم‌کاری تیروئید

• پاسخ تیم آموزشی ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۱.

بیماری گریوز معمولا با پرکاری تیروئید همراه است. میکزدم به‌عنوان مرحله شدید کم‌کاری تیروئید شناخته می‌شود. بیماری هاشیماتو یک تیروئیدیت خودایمنی است که در مراحل اولیه ممکن است پرکاری خفیف داشته باشد، اما در نهایت به کم‌کاری منجر می‌شود، بنابراین ماهیت آن تیروئیدیت است.

۳- منظور از آنوریسم (Aneurism) چیست؟

۱) باریک شدن مجرای شریان به علت رسوب پلاک‌های کلسترول
۲) سفت شدن بیش از حد شریان با احتمال خونریزی
۳) بالونی شدن و اتساع غیرقابل برگشت قسمتی از شریان
۴) پیچ‌خوردگی شریان و اشکال در عبور خون از شریان

• پاسخ تیم آموزشی ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۳.

آنوریسم به اتساع موضعی و غیرقابل برگشت دیواره شریان گفته می‌شود که حالت «بالونی شدن» ایجاد می‌کند. این ضعف در دیواره رگ، خطر پارگی و خونریزی شدید را نیز افزایش می‌دهد.

۱- کدام مجموعه دارویی منشا کاملا گیاهی دارد؟

۱) انسولین و تیروکسین و اپینفرین حیوانی
۲) آهن و ید و سولفات منیزیم معدنی
۳) دیژیتال و مورفین و کلشی‌سین گیاهی
۴) سولفانامید و کورتیکوستروئید صناعی

• پاسخ تیم آموزشی ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۳.

منابع گیاهی از قدیمیترین منابع دارویی هستند و از برگ، ریشه، دانه و سایر اجزا پس از خشک کردن یا فرآوری به دست میآیند. ترکیب فعال جدا شده از گیاه مانند آلکالوئیدها، رزینها و روغنها اثری قویتر و قابل استاندارد سازیتر از فرم خام دارد. دیژیتال از گل انگشتانه، مورفین از تریاک و افدرین و کلشیسین نمونه‌های شاخص‌اند. در مقابل اپینفرین و انسولین حیوانی، آهن و ید معدنی و سولفانامیدها صناعی و آزمایشگاهی محسوب میشوند و جایگاه درمانی متفاوتی دارند.

۲- مزیت قرص انتریک کوتد نسبت به قرص ساده چیست؟

۱) پنهان کردن طعم تلخ با محفظه ژلاتینی
۲) باز شدن در روده و محافظت از معده
۳) ذوب شدن سریع در حرارت بالای بدن
۴) پخش یکنواخت ذرات در مایع روده

• پاسخ تیم آموزشی ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۲.

برخی مواد در اسید معده تجزیه میشوند یا مخاط را تحریک میکنند. برای حل این مشکل، هسته قرص با لایه‌ای از جنس کراتین پوشش داده میشود که در اسید مقاوم است و فقط در محیط قلیا یی روده باز میشود. نمونه‌های آن بیزاکودیل و آسپرین انتریک است. این راهکار هم فراهمی را حفظ میکند و هم خطر تهوع و خونریزی را کم میکند، در حالی که دراژه صرفا برای طعم و ظاهر است.

۳- ویژگی خواب‌آورهای غیربنزودیازپینی چیست؟

۱) اتصال انتخابی به جزء خواب‌آور گیرنده گابا
۲) تولرانس بیشتر و خوابآلودگی شدید روزانه
۳) اثر طولانی دوازده ساعته و تجمع روزانه
۴) نیاز به دوز بسیار بالا برای شروع خواب

• پاسخ تیم آموزشی ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۱.

زولپیدم، زالپلون و اسزوپیکلون تنها به بخشی از گیرنده گابا متصل میشوند که مسئول القای خواب است، بنابراین عوارض ناخواسته کمتری دارند. تولرانس و وابستگی با آنها بسیار کمتر رخ میدهد. طول اثر کوتاهتری دارند و بیمار روز بعد خوابآلودگی کمتری حس میکند. با این حال پس از قطع میتواند بازگشت بیخوابی دیده شود. این پروفایل آنها را برای بیخوابی شروع خواب مناسبتر کرده است.

۱- بیمار ۴۵ ساله‌ای پس از جراحی لاپاراسکوپیک کوله‌سیستکتومی در بخش مراقبت‌های پس‌بیهوشی، دو بار استفراغ کرده است. اگر انتخاب دارو بر مبنای مهار انتخابی گیرنده‌های سروتونینی HT۳ – ۵ باشد، کدام دارو تجویز می‌شود؟

۱) متوکلوپرامید
۲) اندانسترون
۳) دیفن‌هیدرامین
۴) دروپریدول

• پاسخ تیم آموزش ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۲

استفراغ پس از عمل، یکی از شایع‌ترین عوارض دورهٔ مراقبت پس‌بیهوشی است و مسیر سروتونینی نقش مهمی در بروز آن دارد. آزادسازی سروتونین از سلول‌های انتروکروما‌فین روده، گیرنده‌های HT۳ – ۵ قرارگرفته روی پایانه‌های عصبی واگ را تحریک می‌کند و پیام استفراغی به مرکز استفراغ در بصل‌النخاع ارسال می‌شود. اندانسترون با مسدودکردن انتخابی این گیرنده‌ها، هم تحریک واگی را قطع می‌کند و هم بر گیرنده‌های HT۳ – ۵ ناحیهٔ CTZ اثر دارد؛ به همین دلیل جزو موثرترین داروهای ضداستفراغ در محیط ریکاوری است. متوکلوپرامید عمدتا آنتاگونیست دوپامینی و دارای اثر پروکینتیک بر دستگاه گوارش است و در مقایسه با اندانسترون اثر ضعیف‌تری بر مسیر سروتونینی دارد. دیفن‌هیدرامین آنتاگونیست گیرنده هیستامینی H۱ است و بیشتر در تهوع مرتبط با برانگیختگی دهلیزی (مثل سرگیجه و مسافرت) کاربرد دارد. دروپریدول نیز آنتاگونیست دوپامینی است و در دوزهای بالا می‌تواند باعث طولانی‌شدن فاصلهٔ QT و آریتمی شود؛ بنابراین هیچ‌یک از این سه دارو ماهیت انتخابی سروتونینی را که صورت سوال مطرح کرده است، ندارند.

۲- بیماری پنج روز از تزریق اسپاینال او گذشته است و سردرد وضعیتی شدیدی دارد که به استراحت، مصرف مایعات فراوان، کافئین و مسکن‌ها پاسخ نداده است. اقدام درمانی قطعی‌تر برای این بیمار کدام است؟

۱) تجویز سوماتوستاتین وریدی
۲) بستری طولانی‌مدت با استراحت مطلق
۳) پونکسیون لومبار مجدد برای تخلیهٔ مایع مغزی-نخاعی
۴) پچ خون اپیدورال

• پاسخ تیم آموزش ای استخدام (e-estekhdam.com): گزینه ۴

سردرد پس از پونکسیون دورال ناشی از نشت مداوم مایع مغزی-نخاعی از محل سوراخ‌شدگی دورال است؛ کاهش حجم و فشار مایع باعث کشیده‌شدن ساختارهای دردناک داخل جمجمه و افتادن مغز در حالت ایستاده می‌شود. ماهیت وضعیتی این سردرد (بهبود با خوابیدن و تشدید با نشستن یا ایستادن) نشانهٔ کلاسیک آن است. درمان‌های محافظه‌کارانه شامل استراحت، هیداراتاسیون، کافئین و مسکن‌ها در اغلب بیماران طی چند روز موثرند؛ اما وقتی سردرد بیش از چند روز ادامه یابد، شدید باشد یا به درمان محافظه‌کارانه پاسخ ندهد، پچ خون اپیدورال درمان انتخابی محسوب می‌شود. در این روش، خون خود بیمار به‌صورت سترون به فضای اپیدورال تزریق می‌شود، لختهٔ تشکیل‌شده سوراخ دورال را می‌بندد و فشار فضای اپیدورال را بازمی‌گرداند؛ میزان موفقیت آن بالاست. بستری طولانی‌مدت روشی درمانی نیست و صرفا نشانه‌ها را موقتا کاهش می‌دهد. تخلیهٔ مجدد مایع نه‌تنها مشکل نشت را حل نمی‌کند، بلکه فشار داخل مغزی-نخاعی را بیشتر کاهش داده و سردرد را تشدید می‌کند. سوماتوستاتین نیز نقشی در درمان قطعی این عارضه ندارد.